腎臓とは？

腎臓は尿をつくる器官で、腰よりやや高い位置の背中側に、背骨を挟んで左右１個ずつあります。ソラマメ型をした臓器です。一つが約150gほどです。

腎臓の働きとは？

腎臓には、体内の環境を最適な状態に整えるという大切な働き、カラダを常にバランスの取れた状態に維持する働きがあります。
腎臓は大きく分けると糸球体と尿細管に分けられます。糸球体には血液をろ過する働きがあります。
尿細管は糸球体でろ過されたろ液成分を調整する働きがあります。
アミノ酸やブドウ糖などの栄養素、ナトリウムやカリウム、リン、マグネシウムなどの様々なイオン（電解質）など必要なものまでろ過されないように、再吸収を行います。約99％が再吸収され、残り1％が尿になります。
腎臓は、尿量や体液の成分の濃度調節を行い、体液のバランスを一定に保ち、身体のむくみを防いだり、神経の伝達や筋肉の動きをスムーズにします。
腎臓は、血液（赤血球）を作るホルモンや、血圧を調整するホルモン、骨を丈夫にするホルモンなどを作ります。

＜腎臓の主な機能＞
・老廃物の排出
・体内水分量の調節
・電解質のバランス調整
・血液を作成するホルモンの分泌
・血圧の調整
・骨を強くするためのビタミンDの作成

透析を開始するタイミングは

腎臓病は、気付きにくい病気です。慢性腎不全は自覚症状がないままゆっくりと病気が進みます。気付いた時には、ひどくなっている事もあります。腎臓病が進行して腎臓の動きが弱くなると腎不全といわれる状態になり、治療や管理を行っていても腎臓の機能低下が進行し、自分の腎臓で生命維持機能を保てなくなります。このため腎臓の働きを補う透析療法が必要となります。
透析療法の開始時期は年齢や原疾患、血液データなどを総合的に判断し開始となります。
また、「尿毒症（腎不全で、カラダの恒常性が保てなくなり様々な症状が現れる状態）」の症状が出現したときは致死的な危険を伴います。

• 浮腫や心不全、肺水腫など循環器系症状
• 食欲不振、嘔気おう吐などの消化器系症状
• 不穏、意識障害などの精神神経の症状
• 高カリウム血症、アシドーシスなどの電解質、酸塩基平衡異常
• 手足のしびれ、むずむず神経症状
• 身体のだるさ
• 貧血症状・血がとまりにくい

ブラッドアクセスについて

ブラッドアクセスとは透析を行うために腕等に作成する血液の出入り口となる場所です。
ブラッドアクセスには種類があり下記のように分けられます。

人工透析では高流量の血液を人工腎臓に循環させる必要があるため十分な血液流量を確保できるブラッドアクセスの作成が必須となります。

各ブラッドアクセスについて

●シャントとは
シャントとは腕の中の動脈と静脈を繋げた物の総称です。
人工透析は1分間に200mlほどの血液を循環させる必要があるため普通の静脈では血液流量を確保できません。そこで血液流量の多い動脈を繋げることで静脈内に血液をバイパスし、人工透析が可能な高流量を得ることができます。しかし、シャント作成前とは腕の血液の流れが変わるため心臓に負荷がかかったり、スチール症候群※といったトラブルが発生する場合があります。

●内シャント
腕の中の動脈と静脈を繋げたものです。腕の中で繋げているので内シャントといいます。
内シャントは現在最も一般的なブラッドアクセスとなります。
その中でも自己血管を用いたものをAVF、人工血管を用いたものをAVGといいます。
基本的に自己血管を用いて内シャントを作ります(AVF)がシャントに適した血管がない場合などは人工血管を使用します(AVG)。
しかし、AVGはAVFに比べ感染しやすいという欠点があるので管理には注意が必要です。

●動脈表在化
血管が細い、動静脈の位置関係、心臓の状態等の理由で内シャントを作るのが難しい場合に使用されます。
もともと動脈は人工透析が可能な血液流量を持っていますが腕の深くに埋没しているため穿刺が困難です。
そこで動脈を皮下まで引き上げることにより動脈への穿刺が埋没している時と比較して容易になります。
またシャントではないので血流が変わらず心臓に負担がかからないなどの利点があります。
しかし、動脈に直接穿刺することは大量出血のリスクもあります。