【解説】
肺血栓塞栓症は、主に下肢の静脈の深部にできた血栓（深部静脈血栓症と呼ばれます）がはがれて血流によって運ばれ、肺動脈に閉塞を引き起こしてしまう疾患です。
肺血栓塞栓症は、血栓の大きさや血流の障害の程度によって軽症から重症までのタイプがあります。血栓によって太い血管が閉塞してしまうような重篤な場合には、肺の血流が途絶し、酸素が取り込めなくなり、ショック状態から死に至ることもあります。
近年、深部静脈血栓症や肺血栓塞栓症の危険因子が明らかになってきています。
発症に至る前に危険レベルに応じた予防対策を行うことが一般的に推奨されており、当院での実施率を示しました。
リスクレベル「中」以上と定義される患者さんの約９割に弾性ストッキング・抗凝固療法いずれかの予防対策を実施していますが、出血リスクが高く抗凝固剤を使用できない場合など、予防対策を実施できないこともあります。

【解説】
血液は本来無菌であり、血液中から細菌が検出される場合は重篤な感染症が疑われます。
感染症が疑われる場合、その原因菌を突き止めるため血液培養を行いますが、血液中に含まれる微生物の数は非常に少ないため、通常の採血よりも多くの血液を採取する必要があります。
培養ボトルへの採取は嫌気性菌用と好気性菌用の2本で1セットとし、1セット採取で20ml、2セット採取では40ｍｌの血液が必要です。
血液培養は１セット採取では原因菌の検出率が73％ですが、2セット採取すると90％になるといわれており2セット採取することで検出率の向上が期待できます。さらに、この2セット採取を異なる場所から１セットずつ採取すれば、検出された菌が原因菌か消毒の不備などによる外部からの菌の混入（コンタミネーション）かの区別がつきやすくなります。
上記の効果を得るため2セット実施率を上げることを目標としています。

【解説】
細菌培養検査は感染症の原因菌を特定するために実施します。
細菌培養検査を実施することで、病原体に対して感受性のある（効く）抗菌薬を知ることが出来ます。抗菌薬投与前に細菌培養検査を実施していれば、病原微生物が耐性菌の場合にも効果のある抗菌薬を選択することが出来ます。
このため、細菌培養検査の提出率を見ることは抗菌薬適正使用の指標のひとつとなり、提出率は高い方が望ましいです。
投与されている抗菌薬の数に関わらず1つの感染症に対して細菌培養検査が提出されているかどうかを見ています。

【解説】
転倒とは患者自身の意思を問わずに床に足底以外の場所がつく状態のことです。転倒は、麻痺や筋力低下などの身体要因、認知症による判断力の低下などの要因、手術の影響、薬剤の影響、患者を取り巻く環境などの様々な要因が複合的に作用して起こります。当院では、すべての入院患者さんに対し、入院時、入院24時間経過後とそれ以降定期的に転倒・転落リスクアセスメントを実施しています。さらに、状態変化時、術後、転倒・転落事例発生時にも再評価と、個別の看護計画に基づいた予防策を講じています。リスク評価を行い、予防策を実施して低い値を目指し患者安全の確保に努めてまいります。

【解説】
転倒転落によりケガなどが発生した場合、なかでも傷害の程度が高い転倒転落の発生率です。影響度分類とは、医療機関内で発生したインシデントを、患者さんへ臨床的影響に基づき段階的に評価するものです。当院では医療安全指針に基づき、影響度をレベル０（影響なし）からレベル５（死亡）まで分類し、インシデントの分析と再発防止策の立案に活用しています。レベル３bは、事象により濃厚な医療介入を要する事例を指します。治療を最優先しながら、発生した転倒・転落事例に対し患者安全の確保を優先したリスクアセスメント再評価と、個別の看護計画に基づいた予防策を講じてまいります。

【解説】
予防的抗菌薬投与率は、手術部位感染（SSI）の発生を減らすために、手術前に抗菌薬を投与する割合です。手術執刀開始の1時間以内に、適切な抗菌薬を静注することで、SSIを予防し、入院期間の延長や医療費の増大を抑えることができると考えられています。
手術執刀開始の１時間以内に適切な抗菌薬を静注射することでSSIの発生リスクの低減に努めています。
当院では全身麻酔手術で予防的抗菌薬投与が実施された手術のうち、99.83％の手術が手術開始前1時間以内に予防的抗菌薬投与が実施されております。

【解説】
褥瘡は、医療の質評価の重要な指標の１つとなっており、本項目はd2(真皮までの損傷以上)の褥瘡の発生率を示しています。褥瘡とは低栄養の患者さんが自力で体位交換ができず、長期間の寝たきりになるなどにより、圧迫されている場所の血流が悪くなることで、皮膚に傷ができてしまうことをいい、一般的には「床ずれ」ともいわれます。当院では多職種による褥瘡対策委員会が組織され、ハイリスクの患者さんに対しての褥瘡予防計画の立案や、発生時には回診を行い早期の治癒を目指しています。

【解説】
当院の栄養課では、入院患者ほぼ全てに対して入院初日に栄養スクリーニング（MNA）、低栄養診断であるGLIM基準を実施し、多職種（医師、看護師、薬剤師、管理栄養士、セラピストなど）による栄養管理計画書を作成しています。当院は65歳以上の高齢の患者が多いので、早期に低栄養のリスクを評価し適切な介入をすることで、治療の促進に努めています。

【解説】
身体拘束実施率とは、一定期間内に入院した患者さんの延べ人数に対して、身体拘束を受けた患者さんの割合を示す指標です。
当院では、患者さんの安全を確保しつつ、その尊厳を尊重するため、身体拘束の最小化に積極的に取り組んでいます。
身体拘束は、患者さんの心身の自由を制限し、尊厳を損なう行為です。そのため、生命や身体の保護を目的とした緊急かつやむを得ない場合を除き、原則として行いません。
この理念に基づき、当院では職員全体の意識を共有するため、定期的な研修を通じて教育を徹底しています。また、多職種の専門家が集まるカンファレンスを定期的に開催し、身体拘束の代替方法や拘束時間の短縮について議論を重ねています。さらに、認知症の患者さんには、個別のニーズに応じたケアを提供することで、不穏な行動を落ち着かせ、身体拘束を必要としない環境づくりに努めています。
身体拘束実施率を一つの指標として取り組みの成果を客観的に評価していますが、数字だけでなく、職員一人ひとりの意識の変化と、日々の丁寧なケアを大切にしています。今後も、患者さんの安全と尊厳を守るため、転倒やチューブ類の自己抜去といったリスク管理と、身体拘束の最小化のバランスを慎重に見極めながら、より良い医療の提供に努めてまいります。