気胸の種類

1. 自然気胸：
   肺胞の一部が嚢胞化(ブラ)が破れて生じるもの
2. 続発性気胸：
   肺結核、肺気腫、肺がんなどの基礎疾患があり生じるもの
3. 外傷性気胸：
   交通事故や胸部を刺された時、肋骨骨折などの際に生じるもの
4. 医原性気胸：
   点滴を入れる際の誤挿入や胸腔穿刺時などに生じるもの
5. 月経随伴性気胸：
   子宮内膜症の組織が横隔膜や肺に広がり、月経とともにはがれ落ちる際に生じるもの

自然気胸とは？

背が高くやせている若い男性に多いものです。いわゆる気胸体型と呼ばれています。なぜこのような体形によく見られるのか原因はよくわかっていません。背の低い方、太った方でも生じることがあります。

気胸の症状

気胸の程度が軽度の場合には症状がないことも多いです。呼吸困難、胸痛、肩や背中の痛み、咳が出る、動悸などが生じることがあります。胸腔内にもれた空気が反対側の肺や心臓を圧迫する緊張性気胸では血圧低下やショックになることがあります。

気胸の検査

胸部X線検査や胸部CT検査ですぐに診断ができます。

気胸の治療

気胸が軽度の場合は安静にしていれば自然に治ります。しかしレントゲンなどの検査で肺のしぼみ具合がある程度進んでいる場合は、胸腔ドレナージと言って胸腔内にもれた空気を外へ出す処置が必要です。局所麻酔下で胸部の皮膚を約１ｃｍほど切り細いチューブを胸腔内に挿入し、もれた空気を外へ出します。この処置によりしぼんだ肺が徐々に膨らんできます。肺がほぼ元の大きさに戻ったらチューブを抜きます。しかしこの処置では改善しない場合や、何回も気胸を繰り返す方は手術で治療を行います。気胸の手術は胸腔鏡下に行います。

胆石の原因は？

▲ 胆 石

[出典元：社会医療法人有隣会 東大阪病院]

近年、胆石症の患者さんが増えています。胆石が増えた理由は、食生活が欧米化したために脂肪の摂取量が増えて胆石ができやすくなったことです。また医療の診断技術が進歩して、無症状の胆石や小さな胆石も発見できるようになったことです。性別では女性は男性より多いと言われています。肥満や過食、不規則な食生活、 ストレスなどの生活習慣が影響しているとも言われています。

胆石の症状とは？

胆石の症状は無症状の方から腹痛、右わき腹を中心に激痛、発熱など様々です。

胆石の診断

最も一般的な検査法である超音波検査で胆石の有無や大きさを調べます。ゼリーをつけた器具を腹部に当てるだけなので身体的な苦痛もありません。さらに当院では手術前にDIC-CTという胆嚢、胆管を映し出す検査を行います。胆嚢、胆管の解剖を３D画像処理を行い胆管の走行や位置を確実に調べ手術を行います。これらの検査により安全で的確な手術が可能となります。

▲腹部超音波検査
黒い袋状の構造物が胆のう。
内部に胆石が見られます。

▲DIC-CTによる胆嚢、胆管

胆石の治療＜腹痛などの症状のある方＞

胆嚢炎を起こしていることが多いため手術による治療が望ましいです。

胆石の治療＜無症状の方＞

たまたま検査して胆石が見つかる場合が多くなっていますが、その際は手術するかどうかは患者さんと相談し決定しています。

胆石の治療＜手術について＞

▲総胆管結石

[出典元：日本消化器外科学会ホームページから(2015年1月)]

手術は全身麻酔で行います。腹部に５～１０ｍｍ程度の小さな孔を４ヶ所開け、お腹の中を炭酸ガスで膨らませます（気腹法）。カメラと手の代わりになる鉗子を挿入します。モニターを見ながら胆嚢を体外に取り出します。
大きく開腹しないので患者さんの身体的負担が少ないのが利点です。手術の傷も小さく術後の痛みも少ないため胆石の治療として一般的に行われています。
手術翌日から歩行や食事ができて、入院期間は３～５日程度で以前の開腹手術に比べて短期間ですみます。
胆嚢を取ってしまった後の生活に不安を感じる患者さんもおられますが胆嚢を摘出しても日常生活にほとんど支障はありません。特に食事や運動の制限もありません。
しかし術中の所見で、①高度の癒着や強い炎症を認める　②胆嚢管が確認できない　③他の臓器を損傷したり出血を止められないなど腹腔鏡下での手術が困難と判断した際は、切開を大きくし開腹手術へ移行する場合があります。また高度の炎症により他臓器（十二指腸・結腸・総胆管など）との間に瘻孔（臓器間に生じる管状の欠損孔のこと）を生じていることがあります。その場合は、他臓器合併切除・縫合・再建を要します。
術中の胆道造影や術後の採血などで総胆管結石が疑われる場合、後日内視鏡検査を行い十二指腸内から石を採取する処置が必要となることがあります。
また術後の病理組織検査で胆嚢に悪性腫瘍を認める場合、後日開腹手術が必要となることがあります。
当院の外科では胆石に対する腹腔鏡手術を行っております。

盲腸(虫垂炎）とは？

虫垂になんらかの原因で炎症が起きる疾患を虫垂炎といいます。一般的には盲腸と言われることが多いです。

盲腸(虫垂炎）の症状は？

一般的な症状は、右下腹部の痛みで発熱することもあります。 腹痛は軽いものから強い場合など様々です。

盲腸(虫垂炎）の治療

炎症が軽い場合には、抗生物質の投与により治療する事ができます。しかし、ある程度すすんだ虫垂炎は薬で治すことが難しく、外科的に虫垂を切除する必要があります。ただし、急性虫垂炎における問題点は、最終的にはお腹の中をみないと、本当に急性虫垂炎かどうかの診断がつかない点です。種々の検査を行っても手術前に正しく診断できる確率は8割程度といわれています。急性虫垂炎を疑って手術を行ったところ、別の病気（大腸憩室炎、卵管・卵巣疾患など）であったということも決して少なくはありません。

盲腸(虫垂炎）の手術

手術は開腹する場合と腹腔鏡でする場合があります。お腹のなかの状況（高度の炎症など）によって、皮膚切開の部位や範囲は異なってきます。虫垂を根元で縛った後に切って虫垂を除去します。ただし虫垂の根元から大腸にかけての炎症が高度な場合には、虫垂を含めて小腸と大腸の一部を切って腸と腸をつなげる(回盲部切除、小腸・結腸吻合)手術が必要になる事があります。虫垂が破れて腹膜炎になっている場合や、膿瘍(膿のたまり)を形成している場合には、手術中におなかの中を生理食塩水でできるだけきれいに洗い、お腹の壁を貫いてチューブを入れておく（腹腔内ドレナージ）ことがあります。

盲腸（虫垂炎）の手術後の過ごし方

術後の経過は虫垂炎の程度によって異なります。比較的炎症が軽い場合には術後翌日から水分を飲み、状態が良ければ食事も開始できます。退院は手術後2～4日で可能です。炎症が高度であったり穿孔して腹膜炎を起こしていた場合には、水分や食事の摂取の開始を少し遅らせます。順調であれば術後1週間から10日で退院可能です。