広域抗菌薬や抗MRSA薬などの抗菌薬をむやみに使用すると耐性菌の蔓延や細菌の耐性化につながる可能性があるため、当院ではこれらの薬剤の使用は院内感染防止対策委員会への届出制にしています。
届出抗菌薬を使用する患者に細菌培養検査を実施して、原因菌を突き止めることで適した抗菌薬を使用することができます。細菌培養検査の提出率を見ることは抗菌薬適正使用の指標のひとつとなり、提出率は高い方が望ましいです。

入院中に治療上何らかの理由で尿道留置カテーテルを使用した患者の内、感染症を発生した患者の割合を表しています。 感染症発生予防につながる指標です。値が低いほうが望ましいです。

院内で発生する褥瘡予防対策の取り組みが効果的に行えているかどうかの指標です。患者さんの割合が低い数値の方が望ましいです。

本指標は、入院中の患者さんの中で、どれくらい身体拘束をされているかの割合を示し、身体抑制の実態を把握し、早期に抑制解除を行う努力が継続されているかを検証するものです。
身体抑制は、制限の程度が強く、また、二次的な身体的障害を生じる可能性もあるため、代替方法が見出されるまでの間のやむを得ない処置として行われる行動の制限であり、できる限り早期に他の方法に切り替えるよう努めなければならないものとされています。

MSW（医療ソーシャルワーカー）は、疾病を有する患者等が地域や家庭において自立した生活を送ることが出来るよう社会福祉の立場から患者や家族の抱える心理的・社会的な問題の解決・調整を援助し社会復帰の促進を図る専門職です。当院では介入率25％を目標としています。

栄養管理実施率は、適切な栄養管理が実施できていることを示す指標です。
入院時に提供される食事には、通常食と治療のために減塩や低脂肪などに配慮した特別食があります。
糖尿病や慢性腎臓病の方にとっては、食事も重要な治療のひとつです。
これらの治療を主な目的として入院した時に特別食が提供されるのは当然ですが、他の疾患で入院した際にも併存症に配慮した特別食が提供されることは医療の質の向上につながります。

全診療科の麻酔科対応の術前術後訪問の訪問率を示しています。
（麻酔対応の手術は年間450～500件）
術前術後訪問は安全な手術看護の提供を目的に実施しています。
当院では術前術後訪問とも100％を目標に取り組んでいます。

実績指数とは、リハビリテーションを提供したことによる改善を示す数値です。回復期リハビリテーション病棟から退院された患者さんの機能的自立度評価（FIM）が回復期リハビリテーション病棟に入棟されたときと比べて、どのくらい回復したかを点数化します。FIM利得が同じ点数の場合、より短期間でFIMの点数が改善した方が高い実績指数となります。数値は高い方が望ましく、当院が取得している回復期リハビリテーション病棟入院料1の施設は40点が必要です。

医師の判断で早期にリハビリテーションが処方され、滞りなくリハビリテーションが開始されていることを示しています。目標は100％です。

当院は年1回、職員を対象に満足度調査を行っています。そのうち「自分は正当な評価を受けていると思いますか」などに対する回答を指標として算出しており、数値は高い方が望ましいです。