栄養課
嚥下食の導入について
背 景
10月から嚥下食をさらに充実させました。
日本の死亡率の推移です。以前4位であった肺炎の死亡率は昭和55年ぐらいから徐々に上がり、平成23年には脳血管疾患を抜き3位となっています。
日本全国の病院における入院患者の肺炎割合です。白色が誤嚥性肺炎以外、青色が誤嚥性肺炎となっています。年齢を重ねるにしたがって、誤嚥性肺炎の割合が増え、80歳以上の患者さんの90％以上が誤嚥性肺炎で入院していることがわかります。このことから誤嚥性肺炎を予防していくことが患者さんのQOLの保持、ひいては死亡率の低下につながると考えられます。
誤嚥性肺炎の原因と対策
原因は大きく3つ考えられます。
- 1つ目は唾液の流入
- 2つ目は胃からの逆流
- 3つ目は食事したものの流入
3つ目の食事したものの流入については、適切な形態・物性の食事を提供することで予防することができます。そこで今回、言語聴覚士に協力をもらい、嚥下食の整備に取り組みました。
具体的な対策
これは一般的に良く知られているものでありますが、急性期患者さんに適応しているため、回復期リハビリ病棟や、高齢の患者さんには適さないということがわかりました。
ゼリー食は今まで単品で提供していましたが、今回何品か組み合わせて提供できるように変更しました。当院では存在していないコード３については新規に導入することとしました。
ブロッコリーは茎をとって１５分ゆがいたあと味付けし、大豆は圧力なべで４０分調理、魚は市販のムース食を利用するなど、食材ごとに、噛まなくてもよく、舌と上顎でつぶせるということを目安に調理時間を細かく決め、加熱しても適さない食品はゼリー食にすることにしました。
患者さんの感想
嚥下食導入後、患者さんや各職種の職員から感想を集めてみました。
患者さんからは「おいしかった」
看護師からは「嚥下食を召し上がられた患者さんはムセることなく食べられていた」
言語聴覚士からは「咀嚼で疲労しないため、患者さんが喜んでおられた」
他にも「口腔保持が苦手な人はきざみ食よりも嚥下しやすい」「口腔内の残渣が軽減した」などの意見をいただきました。
これからも患者さんに喜んでいただける食事を提供できるように日々創意工夫に努めていきます。
