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緩和ケアへの取り組み
2013/10/10
  緩和ケア病棟面談 申込み手順(面談申込書)

当院緩和ケア病棟をご利用いただくためには、緩和ケア病棟面談を受診していただく必要があります。
【医療機関からの紹介】と【個人でお問い合わせの方】で窓口が異なりますのでご注意ください。

医療機関からの紹介の場合

①まずは、

  (06)6932-0369(地域医療連携室直通)
   受付時間 平日 9:00~19:30 土曜 9:00~17:00

   に、お電話下さい。同時に、

  (06)6932-0086(FAX)

   に次の書類をFAXして下さい。※電話で送信連絡をお願い致します。
  ・緩和ケア病棟面談申込書
  ・診療情報提供書(紹介状)
  ・看護サマリー(入院中に限り必要)
  ※緩和ケア病棟面談申込書は下記からダウンロードしてご利用下さい。
  ※IE9以上で最適化しておりますので、Excelをダウンロードできない場合は、
    大変申し訳ありませんがPDFをダウンロードしていただきご対応お願い致します。

  記入用:緩和ケア病棟面談申込書(Excel52KB)

  参考 記入用:緩和ケア病棟面談申込書(PDF153KB)

  見本用:緩和ケア病棟面談申込書(Excel55KB)

  参考 見本用:緩和ケア病棟面談申込書(PDF175KB)

②書類内容を担当医師が確認し、面談日をご案内させていただきます。
 <面談費用について>
  ・入院中の方及び外来にご本人が来られない場合:自費で2,000円
   (入院DPC請求に影響されません)
  ・外来の方でご本人が来院された場合:保険診療

③緩和ケア病棟面談を行います。

④入棟可能時期になりましたらご連絡致します。

個人でお申し込みの方

・がんと診断又は治療を受けられた医療機関(主治医又は相談員さんへ)に
 ご相談下さい。

・在宅で診療を受けている患者さんはかかりつけの先生にご相談下さい。
 →医療機関からのお申し込みとなります。

【午前】 9:50~11:50
穴山・相木
完全予約
穴山・相木
完全予約


【午後】 13:00~15:00
穴山・相木
完全予約

緩和ケア病棟面談は完全予約制ですのでご注意ください

※緩和ケア認定看護師が担当する無料の「がん看護相談」も行っております。