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2013/10/10
  緩和ケア病棟面談 申込み手順(面談申込書)

当院緩和ケア病棟をご利用いただくためには、緩和ケア病棟面談を受診していただく必要があります。
【医療機関からの紹介】と【個人でお問い合わせの方】で窓口が異なりますのでご注意ください。

医療機関からの紹介の場合

①まずは、

  (06)6932-0369(地域医療連携室直通)
 受付時間 平日 9:00~19:30 土曜 9:00~17:00

に、お電話下さい。
手順は次の通りになります。

【緩和ケア病棟申し込み】

注意1:緩和ケア病棟面談の申込書の書式が新しくなりました。
(旧バージョンでも結構です)

注意2:画像データは面談当日に持参していただければ結構です。

※緩和ケア病棟面談申込書は下記からダウンロードしてご利用下さい。
※IE9以上で最適化しておりますので、Excelをダウンロードできない場合は、
大変申し訳ありませんがPDFをダウンロードしていただきご対応お願い致します。

緩和ケア病棟面談申込書【改訂版】(Excel44.8KB)

PDF緩和ケア病棟面談申込書【改訂版】1ページ目
PDF緩和ケア病棟面談申込書【改訂版】2ページ目

緩和ケア病棟転院時情報【改訂版】(Excel27.2KB)

PDF緩和ケア病棟転院時情報【改訂版】

②書類内容を担当医師が確認し、面談日をご案内させていただきます。
<面談費用について>
入院中の方:自費で2,000円
(入院DPC請求に影響されません)
在宅・施設におられる方
・患者さんが来院されない場合:自費で2,000円
・患者さんが来院される場合 :保険診療

③緩和ケア病棟面談を行います。

④入棟可能時期になりましたらご連絡致します。

個人でお申し込みの方

・がんと診断又は治療を受けられた医療機関(主治医又は相談員さんへ)に
ご相談下さい。

・在宅で診療を受けている患者さんはかかりつけの先生にご相談下さい。
→医療機関からのお申し込みとなります。

【午後】 14:00~17:00
小畠
2枠
完全予約
花田
2枠
完全予約
真壁
3枠
完全予約

緩和ケア病棟面談は完全予約制ですのでご注意ください

※緩和ケア認定看護師が担当する無料の「がん看護相談」も行っております。